Aanvraagformulier voor een bootverzekering Bootverzekering

Naam

Voornaam of bedrijfsnaam

Straat

Postcode/Plaats

Telefoon

Mobile

E-mail

Nationaliteit:

JA NO

Gebruik

Vervaardiging

Model

Jaar van constructie

Materiaal rompconstructie

Constructiemateriaal Mast

Zeiloppervlak in m²

m²

Beperk de snelheid

knots

Lengte

Breedte

Vlag / Land van registratie

Jacht in de klas (bijvoorbeeld RINA) of actuele keuring aanwezig?

Binnen- of buitenboordmotor

Vermogen van de motor (in pk / kw graag adviseren)

Fabrikant/Type:

Jaar van constructie:

Type aandrijving (cardanaandrijving, IPS-aandrijving, oppervlakteaandrijving):

Zomer/ :